Niktūrija: 200 tūkstoši Latvijas iedzīvotāju naktī mostas, lai ietu uz tualeti
0
Vismaz 200 tūkstoši latviešu nakti pēc nakts miegu pārtrauc atkārtotas vizītes tualetē, lai urinētu. Es esmu viens no viņiem. Savam draugam – uroloģijas profesoram es pavaicāju, vai tas nav bīstami. Es taču guļu ēkas otrajā stāvā, bet tualete ir pirmajā, un es naktī klumburēju lejup un augšup.
–Tavā vecumā,– viņš nopētīja mani no galvas līdz kājām (tiesa, viņš ir dažus gadus par mani jaunāks),– viena čurāšana naktī ir norma.
Mani lasītāji (pat tie, kam raksts ir nozīmīgs) mēdz izlasīt tikai raksta pirmo daļu. Tādēļ secinājums esmu spiests rakstīt sākumā, bet iztirzājumu – pēc tam.
Niktūrija jeb vajadzība pamosties naktī vienu vai vairākas reizes – lai iztukšotu urīnpūsli, ir ārkārtīgi izplatīta veselības problēma, kuras sastopamība pieaug ar vecumu. Vismaz trešdaļai pieaugušo vecumā 50+ regulāri jāceļas reizi vai divas reizes naktī, bet senioru vidū šis rādītājs pārsniedz 80%. Niktūrija nav slimība pati par sevi, bet gan simptoms, ko var izraisīt vairākas fizioloģiskas vai patoloģiskas disfunkcijas. Vīriešiem tā mēdz būt prostatas adenoma. Palielināts priekšdziedzeris spiež uz urīnizvadkanālu un urīnpūsli, neļaujot tam pilnībā iztukšoties un samazinot tā ietilpību. Ir tāda pataloģija kā hipersensitīvs urīnpūslis. Urīnpūslis kļūst pārāk jutīgs un sāk sarauties pirms tas ir pilns, radot pēkšņu vajadzību urinēt arī naktī. Vēl diezgan nopietns iemesls ir urīnceļu infekcijas un akmeņi, kas kairina urīnpūslīša gļotādu.
Abiem dzimumiem mēdz līdz ar vecumu pievienoties nikturālā poliūrija – pastiprināta urīna veidošanās naktī, proti, organisms naktī ražo nesamērīgi daudz urīna, salīdzinājumā ar dienas laiku. Tas bieži saistīts ar sirds mazspēju. Guļus stāvoklī uzlabojas šķidruma attece no kājām, un nieres naktī pastiprināti filtrē. Niktūriju var radīt arī nieru darbības traucējumi, cukura diabēts un miega apnoje. Elpošanas pauzes naktī izraisa hormonālas izmaiņas (tiek nomākts antidiurētiskais hormons), kas liek nierēm ražot vairāk urīna tieši miega laikā.
Patiesībā arī dzīvesveida faktori rada niktūriju. Pārmērīga šķidruma uzņemšana pirms gulētiešanas, īpaši alkohols un kofeīnu saturoši dzērieni darbojas kā diurētiskie līdzekļi. Arī asinsspiedienu mazinoši medikamenti, ja iedzerti vakarā, nereti ir niktūrijas iemesls. Ja niktūrija sāk traucēt gulēt, pasliktina miega kvalitāti un notiek regulāri, tā ir nopietna zīme, ka vērts konsultēties ar ģimenes ārstu un urologu, lai izslēgtu slēptas sirds, nieru vai prostatas problēmas.
Niktūrijas simptomi
Niktūrija var izpausties dažādi. Galvenais simptoms ir pamošanās, lai iztukšotu urīnpūsli. Taču šī pamošanās, lai iztukšotu urīnpūsli, pārtrauc miegu un apgrūtina atkārtotu aizmigšanu. Atkārtoti miega traucējumi veicina nogurumu un uzbudināmību dienas laikā.
Būtiski, ka celšanās naktī var palielināt kritienu risku, īpaši – gados vecākiem cilvēkiem.
Atkārtošos – niktūrija pati par sevi ir simptoms, nevis slimība, taču bieži ir saistīta ar citām slimībām. Niktūrijai ir četri pamatcēloņi, un niktūrija rodas no viena vai diviem šiem cēloņiem – pārmērīga urīna veidošanās naktī, vispārēja poliūrija, urīna saglabāšanas problēmas urīnpūslī un miega traucējumi.
Ko nozīmē pārmērīga urīna veidošanās naktī? Cilvēkiem ar šo stāvokli naktī tiek saražots nesamērīgi liels urīna daudzums, ko sauc par nakts poliūriju. Tas ir visbiežākais nakts urinēšanas cēlonis. Es domāju, ka pārmērīgs urīna veidošanās daudzums ir tad, ja naktī tiek saražots vairāk par trešdaļu diennakts urīna.
Antidiurētiskais hormons arginīna vazopresīns parasti paaugstinās miega laikā, liekot nierēm aizturēt vairāk ūdens, tādēļ normāli naktī urīna daudzums ir mazāks, bet tā koncentrācija – lielāka. Ja nakts laikā arginīna vazopresīna paaugstināšanās ir samazināta vai tās vispār nav, urinēšanas biežums naktī palielinās. Vecumā arginīna vazopresīna līmenis nepaaugstinās.
Savukārt priekškambaru natriurētiskais peptīds ir hormons, ko galvenokārt izdala sirds priekškambaru šūnas, kad tās tiek iestieptas palielināta asins tilpuma vai spiediena dēļ. Šī hormona galvenā funkcija ir palīdzēt organismam samazināt šķidruma un sāls daudzumu un pazemināt asinsspiedienu, tātad šis hormons darbojas pretēji. Miega apnoje un sirds mazspēja var palielināt šī hormona izdalīšanos, kas liek nierēm izdalīt vairāk nātrija un ūdens, palielinot urīna daudzumu naktī un izraisot niktūriju.
Ko nozīmē vispārējā poliūrija? Vispārējās poliūrijas gadījumā organisms ražo pārmērīgu urīna daudzumu visu diennakti, tostarp miega laikā. To parasti definē kā vairāk nekā 40 mililitrus uz kilogramu ķermeņa svara 24 stundu laikā vai vairāk nekā 3 litrus diennaktī.
Poliūrijas cēloņi ir pārmērīgi uzņemts šķidruma daudzums un cukura diabēts. Diabēta gadījumā liekā glikoze nonāk urīnā un līdzi velk papildu ūdeni, izraisot pastiprinātu urinēšanu. Šķidruma zudums savukārt palielina slāpes, kas savukārt veicina lielāku šķidruma uzņemšanu un,– līdz ar to, pastiprinātu urinēšanu.
Augsts kalcija līmenis un nieru darbības traucējumi arī var veicināt niktūriju, palielinot urīna daudzumu naktī.
Ja nakts urinēšana rodas bez pārmērīgas urīna veidošanās, cēlonis biežāk ir urīnpūšļa urīna uzglabāšanas problēma, piemēram, samazināta urīnpūšļa ietilpība vai hiperaktīvs urīnpūslis. Cilvēki ar šādām problēmām parasti urinē bieži, taču nelielos daudzumos. Parasti šie cilvēki arī dienas laikā mēdz saskarties ar izjūtamu urinēšanas nepieciešamību un biežu urinēšanu. Vismaz pusei cilvēku, kuriem dienas laikā ir biežākas urinēšanas nepieciešamība, ir arī niktūrija.
Urīna uzglabāšanas problēmas urīnpūslī vīriešiem mēdz būt saistītas ar vecumam raksturīgām prostatas problēmām, piemēram labdabīgu prostatas hiperplāziju, bet abiem dzimumiem ar urīnpūšļa iekaisumu vai kairinājumu, urīnpūšļa akmeņiem, urīnceļu infekcijām, urīna aizturi, alkohola un kofeīna lietošanu vakarā, kā arī trauksmi.
Urīnpūšļa obstrukcija labdabīga vai ļaundabīga (agresīva vai mazāk agresīva) audzēja, urīnizvadkanāla spazmas, urīnizvadkanāla striktūras arī var izraisīt niktūriju.
Savukārt neiroloģiskas slimības, diurētiskie līdzekļi un perifērs kāju pietūkums var pasliktināt urīnpūšļa darbības problemātiskos simptomus.
Arī miega traucējumi, piemēram, bezmiegs, var veicināt biežu urinēšanu naktī. Dažos gadījumos cilvēki pamožas miega traucējumu dēļ un pēc tam urinē vienkārši tāpēc, ka jau ir pamodušies, nevis tāpēc, ka viņiem ir nepieciešamība urinēt.
Niktūriju var radīt vai veicināt arī citas slimības, stāvokļi un faktori, kas veicina šķidruma aizturi organismā, tostarp nefrotiskais sindroms, aknu mazspēja, augsts asisnspiediens, uzturā pārmēru lietots nārtrija hlorīds. Daži medikamenti mēdz veicināt nakts urinēšanu. Diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi mēdz palielināt urīna izdalīšanos, mobilizējot šķidrumu, savukārt litijs var traucēt nieru reakciju uz antidiurētisko hormonu. Metoksifluarāns un fenitoīns var ietekmēt nieru spēju koncentrēt urīnu, savukārt pārmērīgs D vitamīna daudzums var izraisīt hiperkalciēmiju, kas palielina urīna veidošanos.
Papildus hormonālajām izmaiņām niktūriju veicina vairāki faktori, kas raksturīgi sieviešu veselībai. Grūtniecības laikā augošā dzemde nospiež urīnpūsli un palielina urinēšanas biežumu. Turpat vai 90% sieviešu grūtniecības laikā cieš no niktūrijas, kas parasti izzūd pēc dzemdībām. Taču ar dzemdībām vai ar novecošanos saistīts iegurņa orgānu prolapss vēlāk rada spiedienu uz urīnpūsli un apgrūtina tā iztukšošanos.
Niktūriju var izraisīt arī depresija, antidepresantu lietošana un Parkinsona slimība.
Niktūrija kļūst biežāka un smagāka līdz ar vecuma palielināšanos. Vecāka gadagājuma vīriešiem ir lielāka varbūtība saslimt ar simptomātisku niktūriju nekā sievietēm, galvenokārt tāpēc, ka ar vecumu prostatas palielināšanās kļūst aizvien izplatītāka. Jaunāku pieaugušo vidū biežāk niktūrija piemeklē sievietes.
Aptaukošanās ir saistīta ar 2–3 reizes lielāku niktūrijas risku. Iespējamie cēloņi ietver paaugstinātu obstruktīvās miega apnojas risku, paaugstinātu vēdera spiedienu, šķidruma aizturi organismā un diabētu.
Un vēl kāds pētījumu rezultāts. 2024. gadā tika analizēti vairāk nekā 13 000 ASV pieaugušo, un tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuri dienā skatās televīziju vai video piecas vai vairāk stundas, nakts urinēšanas risks bija par 48 procentiem augstāks nekā tiem, kuri televīziju skatījās reti.
Kā tiek diagnosticēta nakts urinēšana?
Labs pamats ir 24 stundu urinēšanas dienasgrāmata. Tā ir būtiska daļa no niktūrijas diagnostikas un ārstēšanas. Pacienti reģistrē, kad un cik daudz viņi dzer, kā arī to – kad un cik daudz viņi urinē, ieskaitot nakts urinēšanas epizodes. Šī informācija palīdz identificēt tādas tendences kā pārmērīga urīna veidošanās naktī vai urīnpūšļa hiperaktivitāte.
Rutīnveida asins un urīna analīzes palīdz identificēt situācijas, kas veicina niktūriju, piemēram, urīnceļu infekcijas, nieru vai aknu problēmas, diabētu un elektrolītu līdzsvara traucējumus. Vajadzības gadījumā ir labi pārbaudīt urīna koncentrāciju.
Parasti urīnceļu izmeklēšanai kā pirmo attēlveidošanas izmeklējumu izvēlas ultrasonogrāfiju. Urīnpūšļa skenēšana nosaka, cik daudz urīna paliek pēc urinēšanas. Ja tiek konstatētas patoloģijas vai ir aizdomas par citām slimībām, var izmantot datortomogrāfiju vai magnētisko rezonansi.
Urodinamiskie izmeklējumi pārbauda, cik labi darbojas urīnpūslis, urīnizvadkanāls un urīnceļu muskuļi. Ar to palīdzību var noteikt urīnpūšļa tilpumu un spiedienu, urīna plūsmu, kā arī to, vai urīnpūslis iztukšojas pareizi. Šos izmeklējumus jāveic pacientiem, kam ir urinēšanas grūtības, urīna noplūde vai citi urīnceļu simptomi.
Cistoskopija ļauj ārstam, izmantojot instrumentu ar nelielu kameru, tieši apskatīt urīnizvadkanāla un urīnpūšļa iekšpusi. Tā var palīdzēt identificēt fiziskas problēmas, piemēram, urīnpūšļa akmeņus, audzējus, iekaisumu vai nosprostojumus.
Kādas labas domas domāt pacientam, kam naktī jādodas urinēt vienu vai vairākas reizes?
Būtiski ir noņemt kauna vai neērtības sajūtu. Šī problēma ir medicīniski risinājama. Niktūrija nav tikai neērtība vai vecuma pazīme – tas ir vērtīgs signāls, ko ķermenis sūta, lai laikus pamanītu citas lietas. Šī atziņa maina skatījumu no kaitinoša sīkuma uz noderīgu diagnostisku pavedienu, kas ļauj un liek pārbaudīt sirdi, cukura līmeni vai prostatu, pirms kādas nenozīmīgas kaites kļūst par nopietnām problēmām.
Otra atziņa – tu neesi viens – ar to saskaras vairāk nekā puse cilvēku tavā vecumā, un labā ziņa ir tā, ka lielāko daļu no cēloņiem var novērst vai sakārtot. Psiholoģiskais slogs parasti ir liels, jo cilvēkam šķiet, ka viņš ir vienīgais ar šādu kaiti.
Sāksim ar pavisam vienkāršām lietām – paskatīsimies, ko un cikos katrs dzeram vakarā, un izvērtēsim vakara medikamentu lietošanas laiku. Nav uzreiz jāķeras pie drastiskām metodēm vai operācijām – biežāk pietiek ar nelielām korekcijām ikdienas paradumos, piemēram, lielākas šķidruma devas dzeršanas pārcelšanu uz dienas pirmo pusi.
Labs miegs ir pamats visam. Sakārtojot nakts mieru, pārstājot celties vairākas reizes, uzlabojas gan asinsspiediens, gan palielinās enerģija un uzlabojas pašsajūta kopumā. Vizīte pie urologa nozīmē kombināciju – novērst urinēšanu naktī kombinācijā ar kopējas dzīves kvalitātes uzlabojumu. Ieguvums – sauss rīts, možāka un veselīgāka ikdiena.
